美国看牙医 流程-保费指南

Updated: Jan 18

在美国的华人可能都知道要买医疗保险,却不一定会有牙医保险。而且很多人都没有定期看牙医的习惯。等到发现牙齿有问题时,再去找牙医,发现看牙医很贵。牙医保险是需要单独申请的。有牙医保险后,定期做好牙齿检查,一些小问题可以马上处理,这样省事又省钱。


牙医保险 Dental Insurance

如果你需要多次看牙,或者就医治疗,最好有牙医保险。比如,一次普通的洗牙需要上百美元,一年两次的普通洗牙就会花费两三百美元以上。若购买了保险,常规的检查和定期洗牙一般都是免费,若需要补牙、根管治疗、牙周炎治疗等,保险也会帮你支付。无论怎样,都肯定比自己直接花钱去治牙要划算的多。所以拥有牙医保险和拥有医疗保险一样重要。


美国的牙医保险报销分为四个等级类别(Class of Services)

类别 I 预防治疗 (Class I Preventive )项目:

多数牙医保险报销80%~100%,好的保险可以报销100%而且免自付额(deductible),

一般包括以下项目:

  • 口腔检查(Exam)

  • 全口X光片(Full-Mouth X-Rays),通常限每年报销1次

  • 普通洗牙(Routine Cleanings/Prophylaxis),通常限每年报销2次

类别 II,基础治疗(Class II Basic)项目:

多数牙医保险报销70%~80%,可能会有6个月以上的等待期(waiting period)

好保险能报销80%以上,治疗项目包括:

  • 补牙(Restorative Fillings)

  • 简单拔牙(Extraction)

类别 III,大型护理 (Class III Major)项目:

大多数牙医保险只报销50%或以下,而且很可能会有12个月以上的等待期(waiting period),

部分项目甚至不报销,治疗项目包括:

  • 复杂的口腔手术(Complex Oral Surgery)

  • 假牙冠、烤瓷牙(Crown)

  • 牙桥(Bridge)

  • 假牙(Denture)

  • 植牙(Implant)

类别 IV,牙齿矫正 (Class IV Orthodontia)项目:

这类报销通常跟上面三类项目的报销分开计算,有终生报销上限(Lifetime Maximum),

有别于年度报销上限,且通常仅限19岁以下。治疗项目包括:

  • 牙套(Braces)

哪些费用牙医保险不报销

通常美容牙科(Cosmetic Dentistry)项目不在牙医保险报销范围内,

因为这些项目并非医疗必须(Medically Necessary),比如:

  • 牙齿贴面(Porcelain Veneers)

  • 隐适美(Invisalign)

  • 牙齿粘接(Bonding),如果属于修复性质的话可能会报销


牙医保险费用:

据统计,美国牙医保险费用平均每人每年约360 美元,也就是每个月个人牙医保险费用一般为30美元,一个家庭(4口人为例),平均每月牙医保险费用约为120美元。


牙医保险基本概念:

搞清楚以下牙医保险的基本概念,对您选择合适的保险也许会有帮助:

自付额 Deductible: 保险公司为你支付费用之前,看牙医每年自己先要花费的金额范围。

比如,有的牙医保险中规定个人牙医保险每年自付额是50美元,家庭牙医保险一年的自付额是150美元。


共保额 Co-insurance:

在自付额满了之后,但还未达到年度个人最高应付额之前,每次看病个人要付的一个百分比,比如保险计划是20%的 Coinsurance,需要支付医生账单的20%,保险公司会支付账单的80%。


保险每年封顶额度 Maximum Annual Benefit:

牙保险公司对投保人医疗费用每年的最高支付额。


等候期Waiting Period:

保险公司介入一些牙保险时,申请者可以开始使用保险的日期,比如要等6个月以后。

这段时间内产生的牙医费用只能自己支付。


网络内保健单位In-network provider:

医疗保险公司网路里的加盟医生、医院和药房。

这些加盟的医生和医院和保险公司通常有协议或合同,会按保险公司的要求收费。


非网络内保健单位Out-of-network provider:

保险公司网路外的医疗机构。指那些未就服务、收费等事宜和保险公司达成协议的医生和医院。

选择网络外的医疗保险费用就比较贵,自费比例也会高。


牙医保险计划有很多,大家可以根据自己的牙齿情况来定。比如,有的小伙伴仅需要做定期的牙齿检查和洗牙,而有的人可能需要拍片检查,或者需要做烤瓷牙和植牙等。所以大家可以根据自己的需要购买相应的牙保险。

提醒大家的是,在看牙医之前,一定要看你的牙保险是否在网路(network)里,计划(plan)是否是医疗保险公司网路里的加盟医生、医院和药房等。

还要注意的是一定要核对清楚等待期(waiting period)。


牙科折扣计划 Discount Dental Plans

除了牙科保险,也有另外一种牙科折扣计划可选择。它不是保险,不提供费用报销,也不提供免费服务,而是参与折扣计划的牙医同意降低服务收费标准(通常在5-9折间),因此患者能直接享有较低的折扣价格。

看牙医步骤

首先,要搞懂美国看牙医的一些特别规定,比如:

按年龄分:有成人、16岁以下的孩童、65岁以上的老人三种。

从专业上分:有普通牙科和专科牙科之分。而专科牙科又有牙周、牙髓、矫正以及口腔外科等分类。

所以看牙,先要去保险计划中指定的牙科医生看诊,这个牙医一般都是普通牙医。如果普通牙医治不了,就会开出转诊单(referral),电话联络预约专科牙医。

这里需要提醒的是,到专科牙科诊所时,一定要确认自己的保险申请已被保险公司通过,保险公司才会按约偿付保费。


第一次看牙医的流程

下面我们简单介绍一下第一次看牙医的流程:

第一步,预约牙医

登录牙医保险网站,查找有哪些保险计划指定的牙科医生,可以选择住家附近或口碑较好的牙医。

然后,就可以打电话预约了。

第二步,初次看牙医

按照预约时间前往牙科诊所。第一次去看牙医,到诊所后需要填写一份关于个人病史及一些和牙齿口腔相关的病历相关问券,比如以前有没有过龋齿?是否拔过牙?是否药物过敏等问题。这样主治医生对你的牙齿状况有一个初步了解。这里需要提醒的是,请记得带好保险卡,并提前一点时间到达,给自己预留填表时间。

第一次看牙要先拍全口X光片,这样牙医可以全面了解你的口腔齿列、牙龈、牙骨、有无细菌感染等状况。

你的主治牙医会有你的全套治疗记录,可以全面了解和追踪您的口腔健康变化,需要转诊的时候转给专科医生作为参考


想拥有一口健康美白的牙齿,须本人和牙医共同努力。在美国有很多专业牙医师,可以帮您及早发现蛀牙和其它口腔问题。因此不要害怕牙医、洗牙和看牙。如果需要牙医保险或治疗牙齿,可以资讯专业牙医师,根据您的个人状况和家庭情况,选择自己合适的牙医保险和牙医医生。


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